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            優生篩查的臨床意義

            發布日期:2014-08-12 瀏覽次數:

             

             優生篩查的臨床意義

                   優生優育是現代父母的追求,許多醫院都相繼開展了有關優生方面的檢查項目,優生篩查就是其中的一種。幾乎每位孕婦或準備懷孕的婦女都非常愿意接受優生篩查檢查,但在回答廣大咨詢者的咨詢中感覺到,優生篩查真正的含義并不是每個孕婦和準孕婦都能夠理解的。
            一、優生篩查項目

                  巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、弓形蟲、乙肝病毒、人乳頭瘤病毒、解脲支原體、沙眼依原體、淋球菌、梅毒、愛滋病毒等等。目前臨床中常做的有優生四項檢查,包括巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、弓形蟲。優生六項檢查:包括巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、弓形蟲、人乳頭瘤病毒、解脲支原體。各家醫院所做的項目都不盡相同,但都是臨床中最容易感染的病原體。

            二、為什么要優生篩查?
                   這是因為如果孕婦感染了這些病毒的其中的一種,就有可能造成胎兒宮內感染,胎兒感染后可能會導致流產、死胎、畸形及一些先天性疾病。
                   宮內感染又稱為先天性感染或母嬰傳播疾病,是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內受染。引起宮內感染的致病微生物除了上面說的四項外,還有許多。按照病原體種類分為六大類:1細菌、2病毒、3螺旋體、4原蟲、5依原體、6支原體。細菌中常見的是淋球菌。病毒中常見的是巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳頭瘤病毒、柯薩奇病毒、細小病毒、愛滋病病毒等。螺旋體主要是梅毒螺旋體。原蟲中主要是弓形蟲。依原體主要是沙眼依原體。支原體中主要是解脲支原體。
                   宮內感染的主要傳播途徑是:1胎盤的垂直傳播,2下生殖道感染的上行性擴散,3圍生期感染,包括分娩,哺乳,與新生兒直接接觸傳染。孕婦擔心的常常是胎盤的垂直傳播,忽視了其他途徑的傳播。
                   宮內感染問題已經被各國重視,為什么呢?宮內感染的危害到底有多大呢?
                   宮內感染可以引起一系列不良后果,其危害程度與宮內感染發生的時間、病原體的種類、母親的身體狀況有關。孕早期感染多造成流產、先天性畸形。孕晚期感染多導致早產、胎膜早破、新生兒感染等。孕婦抵抗力低下時一些潛在感染被激活,成為活動性感染。可以說整個孕期發生宮內感染對胎兒都是不利的。
                   不同病原體導致的宮內感染對胎兒造成的不良后果也不盡相同。
                   巨細胞病毒感染對胎兒的危害:可造成多臟器損害
                   單純皰疹病毒感染對胎兒的危害:可造成多臟器損害。
                   風疹病毒感染對胎兒的危害:可導致先天性風疹綜合癥,主要表現為耳聾、白內障和先先性心臟病。
                   弓形蟲感染對胎兒的危害:多侵害神經系統。
                   解脲支原體感染對胎兒的危害:低出生體重兒。
                   沙眼依原體感染對胎兒的危害:新生兒眼炎及其他臟器損害。
                   總之,宮內感染對胎兒的危害最常見的是胎兒宮內發育遲緩和智力發育障礙,因此,把檢查孕婦是否有以上病原體感染叫做優生幾項是比較準確的。宮內感染會影響胎兒的正常發育,尤其可造成先天性畸形,智力發育障礙,這是令父母最為悲痛的事情。
            三、孕婦感染上述病原體的診斷方法
                   目前調查孕婦中的感染主要通過病毒抗體水平的檢測,如何看懂檢測報告單呢?
                   抗體IgG陰性的臨床意義:沒有感染過這類病毒。或感染過,但沒有產生抗體。
                   抗體IgM陰性的臨床意義:沒有活動性感染,但不排除潛在感染。
                   抗體IgG陽性的臨床意義:表明孕婦既往有過這種病毒感染。或接種過疫苗。
                   抗體IgM陽性的臨床意義:表明孕婦近期有這種病毒的活動性感染。

                   一般認為孕婦的活動性感染與胎兒宮內感染有關,約40%的活動性感染容易引起胎兒的宮內感染,所以,孕期檢查主要檢查孕婦血中的IgM抗體。我國婦女中巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、人乳頭瘤的感染率很高,既往感染率高達90%。據調查,孕婦中各種病原體的活動性感染約在3%~8%,但也有一些IgM抗體不高的孕婦可能有潛在感染,也可能造成胎兒的宮內感染。
                  經過以上的分析,您可能清楚了,在化驗單上,不是一看到有加號(+ ,就認為會造成胎兒的宮內感染。 IgG抗體陽性,僅僅說明既往感染過這種病毒,或許對這種病毒有了免疫力了。  IgG抗體陰性,說明孕婦也許沒有感染過這種病原體,對其缺乏免疫力,應該接種疫苗,待產生免疫抗體后再懷孕。接種過一些病毒疫苗的婦女,會出現IgG抗體陽性。如接種過風疹疫苗的婦女會出現風疹病毒IgG抗體陽性。接種過乙肝疫苗的婦女會出現乙肝抗體陽性。所以,要分清哪個是保護性抗體,哪個是非保護性抗體。
            四、是否孕婦感染了以上病原體,就一定造成胎兒宮內感染呢?
                   并不是說所有感染的孕婦都會造成胎兒宮內感染,但畢竟造成胎兒宮內感染的機會很大,因此,一旦確定有上述病原體感染就應該積極治療。及時發現和處理孕期的宮內感染是母嬰保健工作的重要內容。
            五、專家建議
                  1、 孕婦要進行早期宮內感染篩查,如果血清IgM抗體檢測結果陽性,就要進行重復測定。
                  2、 對已經確定有感染的孕婦,無論有無宮內感染證據,都要積極治療。
                  3、 經治療未見明顯效果者,要做胎兒宮內產前感染診斷。以確定是否有胎兒宮內感染。
                  4、 確定有宮內感染者,可采取宮內給藥治療,或建議終止妊娠,以利優生。

                                                                                 婦產科供稿

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